ПІДГОТОВКА ХВОРОГО ТА АСИСТУВАННЯ ПІД ЧАС ПУНКЦІЇ ПЛЕВРАЛЬНОЇ ПОРОЖНИНИ

Показання:

- ексудативний плеврит;

- травматичний гемоторакс;

- пневмоторакс;

- підозра на наявність рідини у плевральній порожнині онкогенного походження.

Протипоказання:

- підвищена кровоточивість судин;

- ураження шкіри в ділянці проведення процедури (оперізуючий лишай, піодермія).

Послідовність лій	Обґрунтування
Обладнання Стерильні: 2 лотки, голка завдовжки 10 см, гумова трубка, затискач, шприц Жане (або апарат Боброва, електровідсмоктувач, сфігмоманометр, фонендоскоп), шприци місткістю 5, 10 і 20 мл з голками, ватні кульки, марлеві серветки; пелюшка, рідке мило, одноразовий рушник, гумові рукавички, пінцет, 0,5 % розчин новокаїну, 0,5 % спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату, йодонат, кордіамін, 70 % розчин етилового спирту, посуд для плевральної рідини, штатив із пробірками, липкий пластир, рентгенограма грудної клітки, каталка, посуд з одним із дезінфекційних розчинів: 0,2 % розчин хлорантоїну; 0,2 % розчин дезактину, дистильована вода
Місце пункції Залежить від розташування випоту в плевральній порожнині, що контролюється даними фізикальних і рентгенологічних досліджень
Підготовка медичної сестри до роботи. Написати направлення до лабораторії	Забезпечення вірогід-ності даних пацієнта
Помити руки милом, висушити рушником. Надягнути стерильні гумові рукавички.	Дотримання правил асептики
Набрати в один шприц 10 мл 0,5 % розчину новокаїну, в інший — 2 мл розчину кордіаміну. На стерильний лоток покласти пінцетом голку для пункції, гумову трубку з канюлею, затискач, шприц Жане. На другий лоток покласти марлеві серветки, ватні кульки, шприци з ліками
На робочий стіл викласти 70 % розчин етилового спирту, йодонат, 0,5 % спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату, липкий пластир, штатив із пробірками
Обов'язки медичної сестри Підготувати все необхідне для проведення процедури	Забезпечення ефекти-вного проведення процедури
Асистувати лікарю під час проведення процедури	Запобігання виникненню ускладнень
Спостерігати за станом пацієнта під час процедури і після неї
Провести дезінфекцію і стерилізацію використаного інструментарію	Забезпечення інфекційної безпеки
Підготовка пацієнта Пояснити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення. Провести психологічну підготовку пацієнта	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотриман-ня прав пацієнта на інформацію
Попросити пацієнта спорожнити сечовий міхур	Необхідна умова еф-ективного проведення процедури
Положення пацієнта залежить від місця пункції: сидячи у кріслі або лежачи на хворому боці, при пневмотораксі — на здоровому	Положення пацієнта залежить від його стану
Техніка процедури Процедуру проводить лікар у процедурному кабінеті. Знезаражує руки, надягає стерильні гумові рукавички	Дотримання правил асептики
Ділянку шкіри площею 10×10 см обробити розчином йодонату і 0,5 % спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату і висушити шкіру стерильною серветкою	Дотримання правил асептики
Прокол проводити по верхньому краю ребра (по нижньому пролягають судини), змістивши шкіру лівою рукою донизу, а правою, за допомогою шприца з 0,5 % розчином новокаїну, провести інфільтраційну анестезію	Необхідна умова проведення процедури
Після проникнення голки в плевральну порожнину від'єднати шприц і приєднати до голки гумову трубку з канюлею і затискачем	Послідовність прове-дення процедури
До вільного кінця трубки приєднати шприц Жане для відтягування плевральної рідини. Проводити відтягування рідини повільно. Якщо потрібно відтягувати рідину кілька разів, то перед від'єднанням шприца від трубки накласти на неї затискач, щоб повітря не потрапило до плевральної порожнини	Запобігання виникне-нню пневмотораксу
У кінці процедури за призначенням лікаря з лікувальною метою ввести ліки в плевральну порожнину	Забезпечення лікува-льного процесу
Прикласти до місця проколу ватну кульку, змочену 70 % розчином етилового спирту, витягнути голку і накласти асептичну пов'язку	Забезпечення інфек-ційної безпеки
Отриману плевральну рідину перелити у флакон, оформити направлення і направити на цитологічне дослідження	Забезпечення вірогід-ності даних
Транспортувати пацієнта на каталці в палату	Забезпечення безпеки пацієнта
Спостерігати за загальним станом пацієнта, пульсом, артеріальним тиском, станом пов'язки. Протягом доби пацієнт повинен дотримуватись суворого ліжкового режиму для запобігання ускладненням	Дає можливість своєчасно реагувати на погіршення стану пацієнта
Дезінфекція Провести дезінфекцію інструментарію.	Забезпечення інфекційної безпеки